リスクとなる要因がある場合、インプラント治療を受けられない場合があります

糖尿病

糖尿病は、インプラント手術時におけるリスクとインプラント治療の成功を妨げるリスクの両方で問題となります。十分にコントロールされている糖尿病でも長い病悩期間を有する患者さんでは、他臓器障害が潜んでいる可能性もありますので全身状態の確認が必要になります。

また、手術中に起こる低血糖の問題ではショックが起きる可能性があり、諸術後に起こる高血糖は組織、細胞を低酸素状態に陥らせ、好中球の機能を低下させ、その結果創傷治癒不全の原因となりますので、術後の傷の治りが悪いことやインプラント周囲炎発生のリスクも高くなる問題があります (8)。

ですから、インプラント手術を行う場合には糖尿病のコントロールは通常の基準である空腹時血糖：140 mg/dL以下やHbA1c：6.9％（NGSP値）未満を適用することが多く、糖尿病の方は主治医とよく相談して下さい。

金属アレルギー

インプラント体は純チタンが多く、チタンはイオン化しにくく生体親和性の高い金属であるため、金属アレルギーは起きない材料であると従来は考えられていました。しかし、整形外科領域では1990年代からチタンアレルギーが疑われる症例の報告があり、近年では歯科インプラント治療においてもアレルギーと考えられる報告がみられるようになりました (9～11）。チタンでアレルギーを起こすとインプラント周囲に慢性炎症反応を惹起し、周囲粘膜の発赤、水疱形成、びらん、扁平苔癬などが発現することがあります。

ですから、金属アレルギーを疑ったら、インプラント埋入手術前にパッチテストやリンパ球刺激試験をして金属アレルギーの有無を確認することが必要です。しかし、口腔内にいくつかの金属の被せ物や詰め物があって金属アレルギーは問題ないと思われても、インプラント治療後にアレルギーを発症することもあります。また、1,500名のインプラント患者に対しチタンアレルギーの有無を検索したところ、なんと8名（0.6％）が陽性であったと報告されています (12)。したがって、可能であればインプラント術前検査としてのチタンアレルギー検査 (13)を考えることも必要かもしれません。

顎骨に放射線治療を受けている

癌などの治療のために放射線治療を行っている人は、インプラント治療に限らず外科的な処置は慎重に行わなければならないと考えられています。それは、放射線治療をしている人は口の中に炎症が起こりやすく、骨髄炎を起こすこともあるからです。また、放射線治療の影響で唾液の量が少なくなり、唾液による緩衝作用や抗菌作用が落ち、虫歯や歯周病になりやすく、治りにくいとも言われており、インプラント周囲炎も起きやすい環境になります (14)。

歯周病の評価

インプラント治療対象歯の喪失原因が歯周病であった場合は、歯周病の評価を口腔の清掃状態を評価するプラーク指数（PI）、歯周の炎症を評価するプロービングポケットデプス（PPD）、プロービング時の出血（BOP）、歯の動揺度などで行う必要があります。

評価後、必要に応じて歯周基本治療から行い、口腔衛生状態が改善しない患者はインプラント治療後にインプラント周囲炎の発症リスクが高いと考えられます (15)。したがって、歯周病の改善が認められない場合には、インプラント治療を行わないこともあります。

顎関節・咬合の評価

歯列の咬合関係として上下歯列の被蓋と対合、咬合接触、TCH(歯列接触癖)、開口量、開閉口運動に異常がないかなどを評価します。特に開口量が小さいと、奥歯のインプラント治療はドリルを装着したハンドピースの操作ができない場合があり、この場合はインプラント体の埋入が困難で、出来ないこともあります。

また、力のコントロールとして、TCHがある場合は痛みの原因だけでなく、インプラント治療における補綴のトラブル（破折、スクリューの緩み・破折）、インプラントの脱落などの原因にもなります (16)(17)。したがって、これらのリスクを軽減するためにもTCHの是正指導を受けることが好ましく、TCHのコントロールが出来ていない場合はインプラント治療の長期予後が悪い可能性があり、インプラント治療に向いていないかもしれません。

インプラント体埋入部顎骨の評価

骨量、骨質の診断にはパノラマエックス線写真や３次元に分析できるCTが主に用いられています (18)。インプラント体埋入部の骨量は、歯槽骨の高径で10mm以上、幅径6mm以上であれば問題なく埋入できると考えられます。しかし、歯槽骨の高径と幅径のどちらか１方あるいは両方無ければ、インプラント体が骨の中に埋入出来ないので、インプラント治療は直接出来ません。

ただし、骨が無くインプラント体が直接骨に埋入出来ない局所状態の場合でも、骨移植などを併用することで対応出来る場合もありますので、担当医に良くご相談（条件）してみて下さい。必要に応じて骨移植の治療が出来るインプラント専門医を探す必要があるかもしれないです。

また、埋入計画に際してはもう１つ重要なのが、下顎の場合にはインプラント体の先端と下顎管との間にはドリルによる下顎管損傷を避けるため十分な安全域（距離）を設ける必要があります。