保険と自費（保険外）のかぶせ物（クラウン）は、なにが違うのか？

かぶせ物とは

かぶせ物とは、歯がすっぽりと隠れるように覆いつくすものを言います。被せる、というところから、「冠（かん）」「クラウン」とも呼びます。自由診療の場合、歯の種類による制限はありません。その歯にとって、ベストな材料を選択することが可能となります。

保険診療の場合には、歯の種類によって、使用できる材料が決まっています。金属（12％金銀パラジウム合金）のかぶせ物と、一部の歯には、歯科用プラスチック(レジン)のかぶせ物が、使用できます。

人間の歯は、親知らずを除いて28本あります。内訳は、前歯が12本、小臼歯が8本、大臼歯が8本、となっています。保険診療では、この歯の種類によって、材料が決まっています。

大臼歯は、いわゆる銀歯です。12％金銀パラジウム合金という金属でできたかぶせ物です。例外として、下顎の第一大臼歯は歯科用プラスチックのかぶせ物が使用できます。これは、CAD/CAM冠と呼ばれるもので、従来のオールハンドメイドで作るやり方ではなく、コンピューターによってかぶせ物の形を設計から作成までを行い、細かい修正を人間の手で行う方法で作られたかぶせ物のことを言います。

前歯は、レジン前装冠といって、12％金銀パラジウム合金のかぶせ物の表面を、白いプラスチックで覆い、見た目に配慮したものになります。小臼歯は、銀歯とCAD/CAM冠、レジンジャケット冠が使用できます。

各材料の大まかな違い

かぶせ物の耐久性

かぶせ物をした後は、その結果が長期的にもたなければ、再治療でまた削る、となり、歯はだんだんなくなっていきます。当たり前の話ですが、かぶせ物は、歯自体を復活させているわけではありません。将来、自分の歯を残すには、再治療を防ぐ以外に手段はないのです。

ここで言う耐久性の差は、各材料の、

• 歯にかぶせ物をつける際に使用するセメントの性能の差
• 歯科医院や歯科技工所で、製作に使用される材料、方法の差
• 歯科医院や歯科技工所で、製作にかけることができる時間の差、それによって生まれる精度の差

が主に関与します。

材料、方法の差は、歯科医師や歯科技工士の努力とは別の話であり、努力で越えられる壁ではありません。かけられる時間が限られると、精度を十分に高めることができない状況も出てきます。

治療の精度を高めるには、自費診療の方が一般的には有利であると考えられます。また、虫歯の原因菌の付きやすさは、セラミックの表面が最も付きにくく、次いで、天然の歯、メタル、レジンの順に付きやすくなっていきます。

かぶせ物をしている歯が再治療になった場合、詰め物をしている歯を比較して、すでに歯質はすでに大きく失われているため、そこから再治療になると、抜歯になることもあります。

保険のかぶせ物の寿命

自費(保険外)のかぶせ物の寿命

審美性

見た目の問題であり、本質的に歯の寿命に関わる部分ではありません。
しかし、この問題は、気にする患者さんにとっては「以前と同じように笑えるかどうか、人と対面できるかどうか」に関わる部分になります。よって審美性は、人とコミュニケーションを取る頻度が高ければ高いほど、重要な点となるでしょう。

アレルギー

保険診療で認められている金属は、12%金銀パラジウム合金というものですが、他に、銅、インジウム、イリジウム、亜鉛、などを、比較的アレルギーの原因(アレルゲン)となりやすい金属が含まれています。

レジン、ハイブリッドレジンに関しては、アレルギーの報告はまれであり、セラミックに関しては、以前よりアレルギーの心配が殆ど無いと考えられており、歯科以外では整形外科などで人工関節として体内に埋め込む治療に使われています

治療費

保険診療のかぶせ物の場合、一部負担金が3割であれば、おおよそ2000円～3000円となります。自由診療の場合は、歯科医院ごとに自由に設定しているため、各歯科医院のホームページなどをみて、把握する以外に方法がありません。

そのため、以下に記載する価格は、おおよその参考程度に見てください。費用の高低が倍近くあることもあります。ハイブリッドクラウンであれば、6万円前後、セラミッククラウンであれば、8～14万円、ゴールドクラウンであれば、8万～12万くらいが多いのではないでしょうか。

以下も、一般論としてみてください。
費用の高低は、かぶせ物の材料の良し悪しだけで決まるものではありません。

• 治療にかける時間を多く取り丁寧に行う（時間的コスト）
• かぶせ物を、歯に着ける際に使うセメントの性能が優れている（かぶせ物以外の材料コスト）
• 歯を削るときに、拡大鏡などを使い、肉眼よりも精度を高めている（道具のコスト）
• DRの教育、勉強に投資をして、提供する医療の質を高めよるべく努力している（教育のコスト）
• クリニックのある場所の土地代（都会の方が田舎より物価が高い）

ほかにも、たくさんの違いがあり、ここには書ききれません。同じセラミッククラウンを8万円で施術しているところも、14万円で施術しているところもありますが、その費用の差は、一般的には上記のような点から生まれることが多いのではないかと思います。

繰り返しますが、あくまで一般論です。
患者さんにより良い質の治療を、より安価で提供しようと努力した結果、14万円のセラミッククラウンと同等の質を、8万円で提供している歯科医院もあるかもしれません。

結局、かぶせ物を選ぶときのポイントはなんなのでしょうか？

今回は、かぶせ物の材料の話に終始しましたが、保険診療と自由診療では、かぶせ物自体の精度、付けるときに使うセメントなど、治療工程の殆どが違います。それに伴って、金額も様々です。

歯科医師は、患者さんに「私の歯には、どの治療が最も適していますか？」と聞かれれば、歯科医学的に「最も適しているもの」を答えることはできます。しかし、そこには患者さんの経済的状況は加味されていません。歯科医学の研究に、患者さんの経済性は馴染まないからです。

ですから、歯科医院に行って、かぶせ物の種類を選ぶ際には、まず治療の選択肢の説明を受け、メリット・デメリットを聞くと良いでしょう。

以上を踏まえ、どの治療が良いかは、何を重視するのか、によって変わるため、担当医とよく相談し決定するのが良いでしょう。